Planovalgusová deformita chodidla je dnes jedným z najčastejších problémov v traumatológii a ortopédii. Táto patológia sa vyskytuje u detí aj dospelých. Má však tendenciu postupovať v priebehu času a viesť k zmenám v iných kĺboch, ako aj v chrbtici. To výrazne znižuje kvalitu života a môže spôsobiť až rozvoj artrózy členku, kolena, bedrových kĺbov, ale aj ochorenia a zakrivenie chrbtice. Preto je dôležité nielen rýchlo diagnostikovať planovalgusovú deformitu chodidla, ale aj okamžite začať liečbu. Tým sa zastaví progresia patológie. Ale v posledných fázach vývoja môže byť situácia napravená iba chirurgickým zákrokom.
Čo je planovalgusová deformita chodidla?
Plano-valgusová deformita nohy je zmena štruktúry nohy, pri ktorej dochádza k zníženiu veľkosti jej pozdĺžnej klenby na pozadí zhoršenej funkcie šľachy zadného tibiálneho svalu. V dôsledku toho dochádza k deformácii osi chodidla. Toto je sprevádzané znížením jeho strednej časti a otočením päty smerom von, pričom jej vnútorná časť prilieha k nosnej ploche. Inými slovami, chodidlo sa valí dovnútra, splošťuje sa a v závažných prípadoch sa pozoruje zakrivenie nôh v tvare X. To možno vidieť na prítomnosti pomerne veľkej vzdialenosti medzi pätami pri zaujatí stojacej polohy s navzájom sa dotýkajúcimi členkami.
Podľa rôznych autorov sa podobný problém vyskytuje u 15 – 58 % ľudí.
Plano-valgusová deformita chodidla je spojená nielen s výskytom výraznej kozmetickej chyby, ale aj s vývojom množstva komplikácií. Toto sú:
- Burzitída je zápal synoviálnej burzy kĺbov chodidiel. To je sprevádzané začervenaním kože v projekcii postihnutého kĺbu, opuchom, bolesťou, ktorá sa mechanickým pôsobením zvykne zintenzívniť.
- Artróza – degeneratívne-dystrofické zmeny v tkanive chrupavky, sprevádzané jej stenčovaním a vznikom postupne sa zvyšujúcej bolesti. Následne sa na kĺbových povrchoch kostí pozoruje tvorba osteofytov, až kým sa navzájom nezlúčia a neznehybnia kĺb. Pri planvalgóznej deformite chodidla môže artróza postihnúť nielen kĺby chodidla, ale aj členkové, kolenné a bedrové kĺby.
- Pätná ostroha je dôsledkom nadmerného naťahovania plantárnej fascie a tvorby výbežku na strane pätovej kosti, čo vedie k ostrej bolesti v oblasti päty pri chôdzi. To je často sprevádzané zápalom Achillovej šľachy.
- Osteochondróza sú degeneratívne-dystrofické zmeny medzistavcových platničiek, čo vedie k zníženiu ich výšky a vytvára predpoklady pre vznik výbežkov a medzistavcových hernií.
- Zakrivenie chrbtice – môže sa prejaviť ako prehĺbenie fyziologických kriviek (kyfóza, lordóza) alebo rozvoj skoliotickej deformity.
Dôvody
Centrálnym článkom vo vývoji ochorenia je rotácia (rotácia) talu v horizontálnej a sagitálnej rovine. To vedie k zmenám v oporných bodoch chodidla a splošteniu jeho klenieb. Existuje veľa faktorov, ktoré k tomu môžu prispieť, ale veľmi zriedkavo sa pozorujú izolovane. Najčastejšie príčiny plano-valgóznej deformity chodidla spočívajú v kombinovanom pôsobení viacerých dôvodov. Choroba môže byť preto spôsobená:
- vrodené poruchy spojivového tkaniva;
- progresia plochých nôh akéhokoľvek typu;
- poranenia dolných končatín, najmä kostí a väzov chodidiel;
- osteoporóza, teda ochorenie sprevádzané znížením obsahu vápnika v kostiach, čo vedie k zvýšenej krehkosti;
- hormonálna nerovnováha spôsobená endokrinnými ochoreniami, najmä diabetes mellitus, hypotyreóza, ako aj fyziologické zmeny počas tehotenstva a menopauzy;
- prítomnosť nadváhy a najmä obezity, ktorá je spôsobená zvýšeným zaťažením chodidla a pretiahnutím svalov a väzov;
- neurologické poruchy, vrátane detskej obrny, mozgovej obrny;
- rachitída;
- nadmerné namáhanie chodidiel v dôsledku potreby stáť, chodiť alebo vykonávať ťažkú fyzickú prácu po dlhú dobu;
- nosenie nesprávne vybraných topánok, to znamená nadmerne úzkych a / alebo vysokých podpätkov, čo vedie k zhoršenému rozloženiu zaťaženia chodidla;
- abnormality chodidla.
V prítomnosti vrodených vývojových anomálií, ako aj dedične spôsobenej hyperelasticity chodidla, môžu plano-valgózne chodidlá upútať pozornosť takmer okamžite po narodení dieťaťa. Ale častejšie je patológia diagnostikovaná, keď dieťa začne chodiť. Často sa v takýchto situáciách poruchy rýchlo zhoršia v dôsledku výberu nesprávnej obuvi, nedostatočnej pohybovej aktivity, alebo naopak nadmernej a nevhodnej fyzickej aktivity.
Vo väčšine prípadov sa plano-valgózna deformita chodidla vyvinie v detstve. Ak sa počas tohto obdobia porucha nezaznamenala a nenapravila, choroba zostáva u človeka a v budúcnosti má tendenciu postupovať, keď sa vytvoria priaznivé podmienky. U dospelých sa plano-valgózna deformácia chodidla najčastejšie zhoršuje v tehotenstve alebo v dôsledku priberania, ktoré je zvyčajne spojené so sedavým spôsobom života.
Príznaky plano-valgóznej deformácie chodidla
Plano-valgusová deformita chodidla je charakterizovaná postupným zvyšovaním intenzity symptómov. Preto, ak sa patológia spočiatku prejavuje len ako malé nepohodlie, potom sa v neskorších štádiách môžu jej prejavy stať prekážkou pri vedení aktívneho životného štýlu alebo dokonca výrazne skomplikovať pohyb. Ochorenie je charakterizované:
- bolesť v chodidle, najmä v chrbte, ktorá sa zhoršuje po dlhšom státí, chôdzi alebo fyzickej práci;
- opuch členkov;
- zvýšená únava pri chôdzi;
- zhutnenie, tvorba kurieho oka, mozoľov a bolestivosť kože v oblasti hláv malých metatarzálnych kostí, zhoršená nosením topánok s podpätkami a dlhotrvajúcou fyzickou aktivitou;
- Zakrivenie nôh v tvare X, ktoré časom vedie k bolestiam v kolenách;
- posunutie prvého prsta, čo postupne vedie k zmenám na iných prstoch (Hallux valgus);
- poruchy chôdze.
Niekedy majú pacienti doplnkovú sezamskú kosť v oblasti scaphoidnej kosti.
Plano-valgusová deformita chodidla zvyšuje pravdepodobnosť zarastania nechtu. A jeho odchýlka na stranu so silným zakrivením vyvoláva zmenu tvaru zostávajúcich prstov. V dôsledku toho sa krútia, nadobúdajú tvar pazúrov a kĺby sa zahusťujú. Toto sa nazýva deformácia hammertoe.
Zároveň sa v oblasti metatarzofalangeálneho kĺbu pozoruje rast kĺbu s tvorbou kalusu na jeho bočnom povrchu, ľudovo nazývaného hrča alebo kosť. To vedie k ťažkostiam pri výbere topánok a znepríjemňuje nosenie tých, ktoré už máte.
Stupne deformácie
Pri plano-valgusovej deformácii chodidla sa rozlišujú 4 štádiá, z ktorých každá je sprevádzaná určitým súborom symptómov. Toto sú:
- 1. štádium – v chodidle ešte nie sú žiadne kostné deformity, ale niekedy sa objavuje bolesť v oblasti zadnej tibiálnej šľachy, najmä po dlhšom státí alebo chôdzi. To môže byť komplikované tenosynovitídou, t.j. zápalom zadnej tibiálnej šľachy. A uhol päty vzhľadom na os holene nie je väčší ako 10-15 °.
- 2. štádium – dochádza k miernej deformácii chodidla s vykĺbenou pätovou kosťou o 15-20°. Zároveň v stave pokoja, to znamená, keď človek leží, chodidlá nadobúdajú normálny tvar. Nakoľko ešte neexistuje tuho fixovaná deformácia, terapeutická masáž je v tomto štádiu veľmi účinnou metódou liečby. To však nevylučuje potrebu iných prostriedkov konzervatívnej terapie.
- 3. fáza – deformácia chodidla sa už zafixovala. V tomto prípade kĺby zadnej nohy už nie sú prístupné pasívnym pohybom. Uhol päty vzhľadom na os holene je 20-30°.
- 4. štádium – chodidlo je silne deformované, úplne ploché, mení sa os členkového kĺbu. Pri vykonávaní röntgenu a vyhodnotení snímok je viditeľný bočný sklon talu. Toto je priamy príznak zlyhania deltového väzu. Odchýlka päty od osi holene je 30° a viac.
Existujú aj stupne plochých nôh. Na ich diagnostiku sa pomocou rádiografických snímok meria uhol pozdĺžneho oblúka a intermetatarzálny uhol, ako aj výška oblúka v milimetroch.
Patológia má tendenciu postupovať, najmä rýchlo pod vplyvom faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú stav nohy (obezita, časté zdvíhanie a nosenie ťažkých predmetov, dlhodobé státie, nevhodná obuv atď.).
Diagnostika
Ak sa objavia známky planovalgusovej deformácie chodidla, je dôležité čo najskôr konzultovať s ortopédom. A hoci sa choroba dá diagnostikovať na základe výsledkov vyšetrenia, lekár vždy venuje veľkú pozornosť histórii ochorenia a životu pacienta. Údaje získané počas prieskumu poskytujú lekárovi dôležité informácie, vďaka ktorým bude možné nielen určiť príčiny deformity, ale aj zostaviť optimálny plán liečby.
Veľká pozornosť sa venuje symptómom ochorenia, podmienkam ich výskytu a znakom progresie. Ortopéd musí objasniť povahu bolesti, jej lokalizáciu a trvanie, prítomnosť neurologických porúch, prítomnosť obmedzení fyzickej aktivity atď.
Potom je potrebné ortopedické vyšetrenie. Pri tomto postupe lekár hodnotí pohyblivosť tarzálnych kĺbov tak, že pacienta požiada, aby sa postavil na špičky, vykonáva pasívne pohyby a vykonáva ďalšie testy. Ortopéd tiež hodnotí stav:
- cievy dolných končatín;
- koža chodidiel a nôh, jej teplota, povaha rozloženia vlasov;
- citlivosť oboch chodidiel a nôh;
- svalový tonus dolných končatín.
To všetko pomáha určiť možné príčiny a dôsledky vývoja plano-valgóznej deformity chodidla. To vám umožní vybrať najefektívnejšiu taktiku liečby, ktorá bude zameraná na odstránenie všetkých existujúcich porúch.
Tiež pri diagnostikovaní plano-valgusovej deformity chodidla sú nevyhnutne predpísané inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu na presné určenie rozsahu zmien na nohe a objasnenie povahy požadovaných terapeutických opatrení. toto:
- röntgenové vyšetrenie chodidiel v 3 projekciách;
- plantografia;
- podometria;
- UAC a OAM;
- Ultrazvuk kĺbov.
V zložitých diagnostických prípadoch môže byť predpísané CT alebo MRI. Ide o moderné metódy na štúdium kostí a mäkkých tkanív, ktoré poskytujú najpresnejšie a najpodrobnejšie údaje o ich stave.
Konzervatívna liečba planovalgusovej deformity chodidla
Takmer vždy liečba planovalgusovej deformity chodidla začína vymenovaním konzervatívnej, t.j. nechirurgickej terapie. Iba v štádiách 3-4 ochorenia môžu byť pacienti okamžite odporúčaní na chirurgickú intervenciu.
Konzervatívna liečba plochej valgóznej nohy je teda vždy zložitá. Pozostáva z:
- používanie individuálnych ortopedických vložiek;
- nosenie pohodlnej alebo ortopedickej obuvi;
- liečba drogami;
- cvičebná terapia;
- terapeutická masáž;
- kinesio taping;
- fyzioterapia.
Okrem toho bude pacientom odporúčané, aby prijali opatrenia na zníženie hmotnosti, ak sú prítomné príznaky obezity, a aby sa vyhli noseniu tesných topánok alebo vysokých opätkov. Od momentu diagnostikovania plano-valgóznej deformity chodidla by ste si mali vyberať a nosiť len pohodlné topánky s pomerne širokou špičkou a pohodlným širokým podpätkom vysokým do 3 cm. Musia byť vyrobené z prírodných materiálov a nestláčať nohu.
Topánky s úplne plochou podrážkou, ako sú balerínky, Crocs alebo Uggs, sú tiež kontraindikované.
Všetky tieto metódy sú zamerané na odstránenie symptómov, zlepšenie kvality života pacientov a zastavenie progresie deformity. Ale s ich pomocou je možné úplne vyliečiť plochú valgusovú nohu iba vtedy, ak je porucha diagnostikovaná v štádiu 1 u detí.
Ak dôjde k deformácii hallux valgus jedného prsta na nohe, môžu byť predpísané špeciálne ortézy, ktoré ho posunú do správnej polohy.
Všetci pacienti by mali pochopiť, že priebeh planovalgusovej deformity chodidla negatívne ovplyvňujú:
- fajčenie;
- prítomnosť chronických ochorení, ktoré znižujú imunitu;
- porušenie odporúčaní lekára týkajúcich sa fyzického režimu, výberu obuvi atď.;
- hypotermia a prehriatie;
- prítomnosť iných ortopedických porúch, ktoré negatívne ovplyvňujú biomechaniku chodidiel;
- osteoporóza;
- infekčné choroby.
Preto by sa pacienti mali vyhýbať vystaveniu týmto faktorom, aby sa zvýšila účinnosť liečby. Navyše, ak 3 mesiace po začatí konzervatívnej liečby a vykonaní celého súboru opatrení predpísaných lekárom pacienti naďalej pociťujú bolesť a nedochádza k pozitívnej dynamike, môže to byť dôvod na zváženie otázky chirurgického zákroku.
Ortopedické vložky a topánky na mieru
Pri diagnostikovaní plano-valgóznej deformity chodidla akéhokoľvek stupňa sú pacienti povinní nosiť individuálne vyrobené ortopedické vložky. Mali by byť umiestnené v bežnej obuvi namiesto tých, ktoré boli s nimi dodané, av neskorších štádiách vývoja patológie - v špeciálnych ortopedických.
Vzhľadom na to, že sú vyrobené v súlade so štrukturálnymi vlastnosťami ľavej a pravej nohy pacienta oddelene, umožňujú im dať anatomicky najsprávnejšiu polohu. To je kľúčom k obnoveniu normálnej biomechaniky pohybov, odstráneniu únavy nôh, opuchov a bolesti. Okrem toho obnovujú normálnu os kĺbov, čo môže výrazne znížiť riziko komplikácií.
Bežné sériovo vyrábané ortopedické vložky sa nepoužívajú pri plano-valgóznych deformitách chodidla.
Jednotlivé ortopedické vložky tak pomáhajú správne rozložiť zaťaženie chodidla. To vedie k precvičovaniu príliš uvoľnených svalov a uvoľneniu presilených, t.j. priamo ovplyvňuje príčinu vzniku plochých nôh.
V prvých dňoch musíte chodiť s ortopedickými vložkami 2-3 hodiny. Je to spôsobené tým, že spočiatku spôsobia nepohodlie, pretože nohu je potrebné znova nastaviť do správnej polohy. Postupne sa doba nosenia vložiek zvyšuje a dosahuje maximálne možné. Vo väčšine prípadov si na ne pacienti zvyknú a po 2 týždňoch ich môžu bez problémov nosiť celý deň.
Ak sa vložky zdeformujú alebo opotrebujú, mali by sa vymeniť za nové. K tomu bude opäť potrebné osloviť ortopéda, ktorý vám urobí jednotlivé merania a pošle ich do výroby aj so svojimi pripomienkami.
Medikamentózna terapia
Medikamentózna terapia pri absencii komplikácií planovalgusovej deformity chodidla je symptomatická. Inými slovami, je zameraný na zníženie závažnosti bolesti. Na tento účel sa pacientom odporúča príležitostne užívať NSAID vo forme produktov na vnútorné použitie alebo masti, gély a krémy. Pomôžu vám rýchlo zmierniť bolesť a zlepšiť vašu pohodu.
Medikamentózna terapia je tiež predpísaná, ak sa vyskytnú nežiaduce následky plochej valgóznej nohy. Môže pozostávať z:
- kortikosteroidy – používajú sa na zmiernenie závažného zápalu, charakteristického pre burzitídu atď.;
- prostriedky, ktoré zlepšujú krvný obeh - predpísané pre kongestívne procesy v chodidle a výskyt príznakov kŕčových žíl;
- chondroprotektory - predpísané, keď sa vyskytnú degeneratívne-dystrofické zmeny v kĺboch atď.
Cvičebná terapia
Fyzikálna terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby planovalgusovej deformity chodidla. Je zameraná na posilnenie zadných a predných tibiálnych svalov, peroneálnej svalovej skupiny a gastrocnemia.
Pre každého pacienta sa súbor potrebných cvičení vyberá individuálne, berúc do úvahy stupeň patologických zmien, vek a ďalšie faktory. Spravidla sú predpísané tieto cvičenia:
- gúľanie akéhokoľvek valcového alebo okrúhleho predmetu po podlahe, ako je valček alebo guľa;
- chôdza po prstoch a potom na vonkajších častiach chodidiel;
- lezenie po naklonenej doske;
- práca na rotopede alebo bicykli naboso;
- uchopenie a zdvíhanie malých predmetov z podlahy prstami na nohách;
- uchopenie a skladanie novín alebo uteráka ako harmoniky prstami na nohách;
- vykonávanie posuvných pohybov s chodidlom jednej nohy na holeni druhej;
- sedieť v „tureckej“ polohe a vstať z nej.
Veľmi dobrý vplyv na stav nôh má plávanie. Preto, ak má pacient možnosť, odporúča sa navštíviť bazén aspoň 2-3 krát týždenne.
Ale cvičebnú terapiu treba robiť systematicky. Preto by sa kurzy mali vykonávať denne v príjemnom prostredí bez zhonu. Nebolo by na škodu vyzuť si topánky a v akomkoľvek vhodnom čase, napríklad pri práci s počítačom, gúľať loptou nohou. To vám pomôže zbaviť sa stresu z vašich nôh a zlepšiť vašu pohodu.
Fyzioterapia
Na zvýšenie účinnosti konzervatívnej liečby plochej valgusovej nohy sú predpísané kurzy fyzioterapeutických postupov. Sú indikované na deformácie chodidla 2. alebo vyššieho stupňa a pomáhajú nielen znížiť závažnosť ochorenia, ale aj produkovať terapeutický účinok.
Pri planvalgóznej deformite chodidla sú indikované výkony, ktoré majú protizápalový, analgetický a protiedematózny účinok. Ale môžu sa začať len pri absencii akútneho zápalového procesu. Spravidla sú predpísané:
- elektroforéza;
- magnetoterapia;
- diadynamická terapia;
- UVT;
- elektrická stimulácia svalov dolnej časti nohy a chodidla;
- aplikácie ozokeritu a parafínu;
- bahenná terapia.
Kinesio tejping
Kinesio taping je nová metóda liečby ortopedických porúch a následkov úrazov v medicíne, ktorá spočíva v lepení špeciálnych elastických tejpov na kožu. Pomáhajú uvoľniť potrebné svaly a podporovať ostatných, ako aj správne rozložiť zaťaženie na nosné body chodidla. Aby však tejpovanie fungovalo, lekár, ktorý pásku aplikuje, musí dobre rozumieť technike a anatómii.
Pásky sú vyrobené z hypoalergénnych materiálov a aplikujú sa v priemere 5 dní. Môžete si k nim obuť akúkoľvek obuv, športovať, osprchovať sa atď.. Nijako neprekážajú a na tele ich prakticky necítiť. Materiál tejpov zároveň dýcha, čím sa eliminuje riziko vzniku kožných ochorení.
Terapeutická masáž
Masáž pri plano-valgóznej deformite chodidla je zameraná na normalizáciu svalového tonusu dolných končatín, rozvoj kĺbov a zlepšenie trofizmu aktiváciou krvného obehu. Počas terapeutickej masáže teda lekár bude venovať pozornosť nielen chodidlám a plantárnym svalom, ale aj svalom dolnej časti nohy a stehna.
Spravidla sa odporúča absolvovať kurz terapeutickej masáže 4-krát ročne, ktorý pozostáva z 15-20 sedení. Vďaka nim dochádza k citeľnému zlepšeniu stavu pacientov, odstráneniu najrušivejších príznakov planovalgnej deformity chodidla alebo aspoň zníženiu ich intenzity.
Bonusom navyše bude kúpa špeciálnej masážnej podložky. Dnes existuje veľa modelov, medzi ktorými si môžete vybrať ten správny pre dospelých aj deti. Tieto koberce sa vyznačujú prítomnosťou rôznych tvarovaných konvexít. Preto chôdza naboso na nich pomáha trénovať svaly chodidla a aktivovať krvný obeh. To má pozitívny vplyv na stav chodidiel a zvyšuje účinnosť konzervatívnej liečby deformity planovalgus.
Planovalgusová deformita chodidla je teda bežným ortopedickým ochorením. Môže výrazne znížiť kvalitu života človeka a viesť k rozvoju závažných komplikácií. Preto je dôležité čo najskôr diagnostikovať odchýlku od normy a podstúpiť komplexnú liečbu. Ak je však plano-valgusová noha diagnostikovaná v dospelosti, konzervatívna terapia len pomôže zabrániť progresii deformity. V počiatočných formách ochorenia to však úplne postačuje na obnovenie normálnej kvality života a udržanie schopnosti viesť aktívny životný štýl. V iných prípadoch, ako aj pri neúčinnosti konzervatívnej liečby, je možné správnu anatómiu nohy obnoviť chirurgicky.