Statické deformity chodidla sú degeneratívne ochorenia kostry, ktoré vážne narúšajú jej podporné funkcie. Za normálnych okolností nie je zaťaženie rozložené rovnomerne po celej ploche podrážky, ale je umiestnené pozdĺž hlavných bodov a osí - od tuberkulózy päty pozdĺž vonkajšieho okraja až po prsty. Táto štruktúra zabezpečuje tvorbu klenby chodidla - súboru kostných útvarov a mäkkých tkanív, ktorý má vlastnosti tlmenia nárazov.
V súlade s tým poškodenie tejto formácie vedie k rozvoju pomerne bežnej choroby - plochých nôh. Keď sa to povie, ľudia si zvyčajne predstavia pozdĺžny variant patológie, ktorý spôsobuje pokles klenby nohy pozdĺž vnútorného okraja. Ale priečna forma ochorenia, ktorá je sprevádzaná charakteristickým zakrivením palca na nohe, sa vzťahuje aj na ploché nohy.
Tento typ patológie sa vyskytuje hlavne u zrelých a starších žien, často je to získaný stav. Je spojená s nosením nepohodlnej alebo zle padnúcej obuvi, ktorá časom prispieva k posunu kostí predkolenia. Výsledkom hallux valgus sú neustále nepríjemné príznaky, ktoré sprevádzajú človeka tak pri nosení známych topánok, ako aj pri normálnej chôdzi.
koncepcia
V ortopédii je valgusová deformita odchýlkou ktoréhokoľvek segmentu muskuloskeletálneho systému smerom von od strednej osi. V tomto prípade môže dôjsť k zakriveniu aj v kĺboch - vtedy sa posudzuje smer uhla medzi kosťami. Vývoj priečnej plochej nohy presne zodpovedá tomuto mechanizmu, čo v konečnom dôsledku vedie k nezvratnému poškodeniu metatarzofalangeálneho kĺbu prvého prsta.
Hoci sa tento stav často vyvíja v priebehu desaťročí, pacienti hľadajú pomoc v neskorších štádiách. Preto je potrebné uviesť charakteristické znaky hallux valgus:
- Prvým a hlavným príznakom je zakrivenie prvého metatarzofalangeálneho kĺbu s vytvorením uhla otvoreného smerom von. Tvorba patológie sa vyskytuje postupne, ale postupuje nezvratne. V neskorších štádiách ochorenia deformácia palca na nohe dosahuje takú závažnosť, že uhol v kĺbe sa stáva takmer 90 stupňov.
- Ďalším dôležitým znakom je vytvorenie charakteristickej „kosti“ umiestnenej na vnútornom okraji chodidla, kde normálne mierne vyčnieva hlavička metatarzálnej kosti. Jeho vzhľad je spojený s kompenzačnou odchýlkou tejto kosti dovnútra pod vplyvom gravitačnej sily.
- Najnovším prejavom je kladivkovité zakrivenie druhého prsta, spôsobené aj patologickým tlakom z priľahlého kĺbu a okolitých mäkkých tkanív.
Hallux valgus je charakterizovaný výskytom ďalších (nie trvalých) príznakov - bolesť v predkolení, porucha chôdze, výskyt hustých kurích ôk na chodidle pod strednými prstami.
Formačný mechanizmus
Tak ako iné degeneratívne ochorenia kostry, aj priečna plochá noha prechádza vo svojom vývoji dvoma štádiami. V prvej fáze dochádza len k funkčným zmenám v mäkkých tkanivách, čo vedie k zníženiu ich nosných a elastických vlastností. A v druhej fáze sa už vytvárajú deformácie samotných kĺbov alebo kostí:
- Spúšťacím faktorom je vždy nesprávne zaťažovanie predkolenia v dôsledku nosenia nevhodnej obuvi – najmä tej s úzkymi špičkami a pätami.
- To vedie k chronickému poškodeniu mäkkých tkanív – väzov a svalov, ktoré držia základňu prstov na nohe a metatarzály vo zvýšenej polohe.
- Opakovaná trauma vedie k postupnému poklesu predného oblúka, po ktorom maximálne zaťaženie začne padať na strednú časť chodidla.
- V tomto prípade dochádza k odchýlke periférnych metatarzálnych kostí v opačných smeroch.
- Prvý metatarzofalangeálny kĺb normálne zažíva maximálne zaťaženie, a preto je sila patologického tlaku na neho maximálna. Jeho kapsula sa postupne naťahuje, čo spôsobuje ďalšie posunutie metatarzálnej kosti smerom dovnútra.
- Stabilita kĺbu klesá, čo vedie k vytvoreniu subluxácie falangy prvého prsta. Progresia hallux valgus je presne spojená s kontinuálnym a pomalým priebehom tohto procesu.
- Deformované mäkké tkanivá - väzy a svaly - sú v tejto polohe časom fixované, čo vysvetľuje nezvratnosť zakrivenia.
- Chronické poranenie vedie k rozvoju deformujúcej artrózy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, čo spôsobuje stratu funkčných schopností kĺbu.
Ďalšia taktika pomoci závisí od závažnosti zmien - v počiatočných štádiách postačujú konzervatívne opatrenia a už v pokročilých prípadoch iba chirurgický zákrok odstráni pretrvávajúcu deformáciu.
Konzervatívna liečba
Valgózna deformita veľkých prstov môže byť eliminovaná tradičnými metódami iba vtedy, ak je plne zachovaná funkčnosť kĺbu. To sa vysvetľuje stavom väzov a svalov, ktorých poškodenie je v počiatočnom štádiu reverzibilné. V tomto prípade sa pomoc poskytuje v troch po sebe nasledujúcich etapách:
- Po prvé, pacientovi sú predpísané pasívne metódy liečby, ktoré zahŕňajú upevnenie prsta v správnej polohe. Kĺb je umelo vrátený do normálnej konfigurácie, ktorá sa vykonáva pomocou rôznych ortopedických prostriedkov. Zvyčajne toto obdobie trvá najmenej 6 mesiacov, čo je nevyhnutné na adaptáciu mäkkých tkanív.
- V druhej fáze začína aktívna fáza, ktorá zahŕňa špeciálne tréningové techniky na posilnenie svalov chodidla. Na dosiahnutie tohto cieľa sa súčasne kombinujú kurzy fyzikálnej terapie, masážne sedenia a fyzioterapeutické procedúry.
- Posledné obdobie je neurčité, keďže hallux valgus je nevyliečiteľná choroba. Preto pacient po celý život konsoliduje výsledky liečby a zaoberá sa prevenciou progresie ochorenia.
Výber prostriedkov a metód terapie je úplne individuálny - berie sa do úvahy vek pacienta, sprievodné ochorenia, ako aj vlastnosti samotného zakrivenia.
Pasívne postupy
Prvá fáza liečby je pre pacienta najťažšia, pretože fixácia nohy sa zriedka vyskytuje bez povšimnutia pacienta. Návrat normálnej anatomickej štruktúry klenby chodidla je oveľa ťažší a nápadnejší ako vývoj patológie. Na tieto účely sa v ortopédii používajú tieto prostriedky:
- Štandardom pre začatie pomoci je úplne sa zbaviť topánok alebo topánok, ktoré majú úzku špičku. Teraz by mal pacient používať iba voľné topánky, široké alebo otvorené vpredu. Individuálne šitie ortopedických topánok na mieru sa považuje za ideálne, ale je veľmi zriedkavé, že si pacienti môžu dovoliť takýto luxus.
- Pri menších deformitách sa používa špeciálny obväz z lepiacej omietky, ktorý sa aplikuje na zadnú časť chodidla. Je fixovaný tak, že pri chôdzi je vylúčená vonkajšia a vnútorná odchýlka metatarzálnych kostí.
- Pohodlnejšou a spoľahlivejšou možnosťou je ortopedická fixácia nohy - liečba je v tomto prípade oveľa efektívnejšia. Na tento účel sa používajú rôzne typy ortéz alebo bandáží, ktorých tuhosť sa volí v závislosti od stupňa deformácie.
Zariadenia na podporu nosenia by mali byť takmer konštantné - počas prvého mesiaca sa odporúča odstrániť ich počas dňa nie dlhšie ako 2 hodiny.
Aktívne postupy
Prechod do druhého štádia sa určuje individuálne - po posúdení príznakov lekárom, ako aj röntgenovom vyšetrení. Neprítomnosť progresie ochorenia, ako aj aspoň mierna pozitívna dynamika nám umožňuje začať aktívny boj proti deformácii. Používajú sa na to nasledujúce metódy:
- Najprv sa postupne zavádzajú postupy fyzikálnej terapie na prípravu kĺbu a okolitých mäkkých tkanív na nadchádzajúcu záťaž. Vykonávajú sa zahrievacie a rozptyľujúce procedúry, ktoré je možné použiť na chodidle. Zahŕňajú laser, magnet, aplikácie s parafínom alebo ozokeritom, ultrazvukovú terapiu.
- Po niekoľkých dňoch sa pridajú masážne sedenia, ktoré začínajú povrchovým zahrievaním tkanív. Postupne by mal odborník prejsť na zahrievanie skutočných svalov chodidla, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri odstraňovaní zakrivenia.
- Keď nepríjemné príznaky úplne zmiznú, pacient pristúpi k nezávislému fyzickému cvičeniu. Neodporúča sa zaraďovať do programu veľa cvikov naraz, aby nedošlo k únave svalov. Je lepšie postupne zvyšovať zaťaženie, čo umožňuje mäkkým tkanivám prispôsobiť sa vykonávanej práci.
Na dosiahnutie plného účinku je potrebné uvedené činnosti vykonávať denne, aby sa predišlo návratu patologických procesov.
Chirurgická liečba
Indikácie pre operáciu by mali byť vždy odôvodnené, pretože po ich vykonaní je potrebná dlhodobá rehabilitácia. Preto sa nerobia pacientom v počiatočných štádiách hallux valgus, u ktorých sa dá zakrivenie prsta prirodzene korigovať. Chirurgický zákrok je potrebný iba v prípade nezvratných zmien v kĺbe alebo okolitých tkanivách:
- Pri príznakoch fixovaného priečneho plochonožia – teda deformácie prednej klenby chodidla ako pri záťažových skúškach, tak aj v kľudovej polohe. Tento záver sa objavuje po röntgenovom vyšetrení posudzujúcom umiestnenie hlavičiek metatarzálnych kostí.
- S výrazným zakrivením v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe, sprevádzané pretrvávajúcou dislokáciou medzi kosťami, ktoré ho tvoria. Absolútnou indikáciou je v tomto prípade dodatočné zakrivenie susedného kĺbu, čo vedie k zmene polohy druhého prsta.
- Už pri prvotných príznakoch artrózy v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe, čo poukazuje na nezvratné poškodenie okolitých mäkkých tkanív. Svaly a väzy sú bezpečne fixované v zlom postavení, takže nebude možné vykonať korekciu konzervatívnym spôsobom.
Výber intervenčnej metódy úplne závisí od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia - zvyčajne sa vykonáva na najviac postihnutej zložke klenby nohy.
Operácie väzov
Táto možnosť chirurgickej liečby je vhodnejšia pre tých pacientov, ktorí ešte nemajú známky priameho poškodenia kĺbových tkanív. Preto sa vedúci mechanizmus deformácie v nich stáva patologickou svalovou trakciou spojenou so zmenou polohy klenby nohy. Na nápravu sa používajú nasledujúce možnosti zásahu:
- Prvý typ operácií zahŕňa všetky formy transpozície (pohybu) šliach pripojených k prvej metatarzálnej kosti. Je to patologická kontrakcia svalov, ktorá vedie k postupnému zvyšovaniu odchýlky medzi ním a falangou prsta. Preto je väzivo odstránené alebo čiastočne rozdelené a pripevnené na nové miesto - v oblasti vonkajšieho okraja metatarzálnej kosti. Zmena bodu pôsobenia svalovej sily umožňuje postupný návrat na pôvodné miesto.
- Druhý typ operácie zahŕňa vytvorenie rôznych typov väzieb - vytvorenie umelej priečnej klenby nohy. Všetky metatarzálne kosti sú fixované v správnej polohe, potom je k nim prišitý úsek ďalšieho väziva alebo syntetická protéza. Táto možnosť je však možná len pri „miernej“ deformácii, keď sa posunuté kosti dajú ľahko vrátiť na pôvodné miesto.
Podľa výsledkov pozorovaní sú všetky operácie väzov stále dočasného charakteru - bez korekcie patologických faktorov sa vytlačené šľachy opäť rýchlo natiahnu.
Spoločné operácie
Ak je v kĺbe výrazné zakrivenie, sú potrebné ortopedické zásahy na odstránenie defektov kostného tkaniva. K tomu sa vykonávajú resekcie - odstránenie určitých oblastí postihnutej kosti. Táto metóda umožňuje umelo vrátiť kĺb do normálnej polohy. V súčasnosti sa pre takéto operácie používajú tieto možnosti:
- Hlavnou metódou na odstránenie deformity je Schede-Brandesova osteotómia. Táto intervencia zahŕňa dve manipulácie - odstránenie patologického rastu na prvej metatarzálnej kosti (ossicles) a resekciu trojuholníkového fragmentu na jeho základni. Po fúzii kostného tkaniva sa deformovaný prst vráti do svojej normálnej polohy.
- Menej používané sú operácie, pri ktorých sa resekcia oboch oblastí vykonáva v oblasti hlavičky metatarzu. V dôsledku masívneho poškodenia je riziko vzniku komplikácií, ktoré neumožnia správne zahojenie fragmentov, príliš vysoké.
- V pokročilých prípadoch ochorenia sa vykonávajú paliatívne formy intervencií - neobnovujú pohyblivosť, ale eliminujú patologický posun. Za týmto účelom sa vykonáva artrodéza - excízia a uzavretie kĺbovej dutiny medzi metatarzálnou kosťou a falangou.
V dnešnej dobe sa tieto zákroky málokedy vykonávajú izolovane – väčšinou sa kombinujú so simultánnou plastikou šliach, čím sa eliminuje nesprávna svalová trakcia.
Kombinované operácie
Vykonávanie zložitých manipulácií je prioritou modernej ortopédie, čo vedie k zvýšeniu frekvencie kombinovaných zákrokov. Typicky sa vykonáva kombinácia jemnej resekcie kosti a premiestnenia jedného z väzov, ktoré hýbu palcom:
- Modifikovaná Schede-Brandesova operácia zahŕňa odstránenie štandardných rezov metatarzálnej kosti – resekciu v oblasti hlavice a spodiny. Dodatočne sa na jeho vonkajší povrch transponuje m. abductor pollicis, ktorého tlak vedie k subluxácii v kĺbe.
- Je tiež možné vykonať osteotómiu v kombinácii s vytvorením umelého oblúka. Navyše, pri jednej operácii je možné nielen vrátiť metatarzálnu kosť na jej pôvodné miesto, ale dať zvyšným štruktúram správnu polohu.
- V závažných prípadoch sa intervencie kombinujú na súčasné odstránenie deformít v prvom a druhom metatarzofalangeálnom kĺbe.
Tento typ operácie sa vyznačuje najväčšou závažnosťou - veľký objem deštrukcie vyžaduje dlhé hojenie a zvyšuje rehabilitačné obdobie.
zotavenie
Absolvovanie konzervatívnej a chirurgickej liečby je začiatkom obdobia zotavenia, ktoré u takýchto pacientov pokračuje po zvyšok života. Bez dodržania špeciálnych odporúčaní sa choroba môže vrátiť a znova si pripomenúť nepríjemnými príznakmi:
- V prvom rade sú všetci pacienti povinní nosiť špeciálne ortopedické vložky s dodatočnými podložkami Seitz. Zabezpečia nielen správnu polohu chodidla pri chôdzi, ale vytvoria dodatočnú oporu pre jeho klenby.
- Pozor si treba dať aj na topánky – úplne vylúčte zo svojho šatníka čižmy alebo topánky s úzkou prednou časťou.
- Musíte sa starať o svoju vlastnú váhu - udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti výrazne znižuje zaťaženie klenby nôh.
- Pravidelné vykonávanie preventívnych denných cvičení udržuje svaly v normálnom tóne, čo zabraňuje posunutiu metatarzálnych kostí.
Hlavné ťažkosti pre pacientov vznikajú pri fyzioterapeutickom programe, pretože väčšina pacientov v poslednom čase nepoznajú ani techniku cvičenia. Preto, aby ste ich správne vykonávali, musíte najprv študovať s inštruktorom individuálnou alebo skupinovou formou.